A Jamaica avançou significativamente em sua resposta ao HIV nas últimas duas décadas, mas, apesar desses ganhos, o HIV continua sendo uma séria ameaça à saúde pública. De acordo com o Plano Estratégico Nacional para o HIV e DST 2023-2030 do Ministério da Saúde e Bem-Estar, estima-se que 28.000 jamaicanos vivem com HIV, com uma prevalência de HIV em adultos de aproximadamente 1,1 por cento.
Apesar dos investimentos na prevenção, tratamento e cuidado do HIV, muitos jamaicanos ainda não conseguem acessar plenamente os cuidados de saúde de que precisam, pois o estigma e a discriminação, violações da confidencialidade e privacidade, e acesso desigual a cuidados de saúde de qualidade continuam impedindo muitas pessoas de se beneficiarem plenamente de serviços importantes de saúde. Esses e outros desafios continuam a impedir a Jamaica de alcançar o objetivo de encerrar a AIDS como uma ameaça à saúde pública até 2030 e exigirão sistemas de saúde mais fortes e melhores, além de parcerias significativas, com a sociedade civil atuando nas atividades de resposta e comunidades afetadas pelo HIV.
Esses desafios moldaram o Fórum de Partes Interessadas de Monitoramento Liderado pela Comunidade, realizado em 12 de junho pelo Jamaican Network of Seropositives (JN+), que reuniu partes interessadas de toda a resposta ao HIV da Jamaica para examinar como as evidências geradas pela comunidade podem fortalecer o sistema de saúde.
O QUE É MONITORAMENTO LIDERADO PELA COMUNIDADE?
Monitoramento liderado pela comunidade (CLM) significa treinar pessoas vivendo com HIV e outras comunidades afetadas para rastrear suas próprias experiências com o sistema de saúde. Coisas como, como elas são tratadas nas clínicas, se sua privacidade é respeitada e o quão fácil é obter cuidados. Essas informações são então usadas para identificar problemas e pressionar por melhores serviços.
A UNAIDS, em sua Estratégia Global contra a AIDS 2021-2026, define CLM como um processo que capacita comunidades, particularmente pessoas vivendo com HIV (PVHIV) e populações-chave, a coletar, analisar e utilizar sistematicamente evidências sobre suas experiências com serviços de saúde para melhorar a prestação de cuidados de saúde e fortalecer a responsabilização.
O CLM importa porque fecha uma lacuna que o monitoramento convencional do sistema de saúde frequentemente ignora: a experiência vivida do cliente após ele sair da porta da clínica. Jumoke Patrick, presidente do fórum da sociedade civil da Jamaica sobre HIV e diretora-executiva do JN+, apontou para a cascata de tratamento do HIV na Jamaica para ilustrar por que essa lacuna é consequencial. Mais de 90 por cento dos jamaicanos vivendo com HIV foram diagnosticados, mas apenas 56 por cento permanecem sob cuidados e em tratamento, e apenas 42 por cento têm o vírus totalmente suprimido. O diagnóstico é apenas o primeiro passo; o desafio mais difícil é manter as pessoas engajadas e mantendo-as sob cuidados, o que depende de serviços acolhedores e acessíveis.
Patrick delineou quatro pilares que sustentam essa abordagem: uma abordagem baseada em direitos para monitoramento, tomada de decisão baseada em evidências, parcerias fortalecidas entre Estado e sociedade civil, e a sustentabilidade e integração do CLM dentro do sistema de saúde, argumentando que ele deve passar de um exercício financiado por doadores para um rotineiramente apoiado e financiado nacionalmente.
RESPONSABILIDADE
Na prática, o CLM na Jamaica já gera o tipo de evidência que essa mudança exige. Andwayne Davis e Amy Scott, gerente estratégico de informações e parcerias e coordenadora do CLM do JN+, apontam para o Observatório de Tratamento Comunitário (CTO), que coletou feedback de mais de 351 pessoas vivendo com HIV sobre suas visitas a clínicas em 2025. A maioria das experiências relatadas é positiva: 92,6 por cento descrevem os horários da clínica como convenientes, 89,5 por cento relatam transições suaves dentro das clínicas, 79,8 por cento confiam que sua confidencialidade é protegida e 94,9 por cento relatam não ter experimentado discriminação. No entanto, 18,5 por cento identificam tempos de espera longos como uma razão para perder consultas de clínica, um lembrete de que dados relatados por pacientes podem expor lacunas nos serviços.
Uma segunda ferramenta, o Sistema Antidiscriminação da Jamaica para Pessoas Vivendo com HIV, rastreia estigma e discriminação e revela um padrão mais preocupante, com mulheres representando de 73 a 83 por cento das 88 queixas recebidas em 2024. O ambiente comunitário foi responsável por 80 por cento dos incidentes, o abuso verbal permanece sendo a forma predominante de discriminação e as violações de confidencialidade aumentaram de 25 por cento dos casos em 2023 para 41 por cento em 2025. Juntos, essas descobertas mostram como as evidências geradas pela comunidade ajudam o JN+ e a resposta mais ampla ao HIV a identificar lacunas nos serviços e defender por serviços mais responsáveis.
Este tipo de monitoramento não é exclusivo para pessoas vivendo com HIV. A Equality for All Foundation (EFAF) aponta para seu Programa Mystery Shopper, que capacita membros da comunidade LGBTQ a avaliar anonimamente instalações de saúde quanto ao serviço, confidencialidade, acessibilidade e tratamento respeitoso.
Entre 2023 e março de 2026, a EFAF realizou 77 dessas avaliações em 20 instalações em todo o país, constatando melhorias ao longo do tempo, juntamente com desafios persistentes relacionados à privacidade e ao tratamento negativo de clientes que não se conformam aos gêneros. Isso reforça o ponto mais amplo de que a CLM e as evidências geradas pela comunidade consistentemente revelam problemas que o monitoramento convencional, liderado pelas instalações, tende a ignorar quando se trata da prestação de serviços.
INSTITUCIONALIZAÇÃO
O valor dessas evidências depende do que é feito com elas, e os stakeholders da CLM em Jamaica estão cada vez mais focados na institucionalização em vez de coleta de dados pontual. As prioridades incluem operacionalizar o Quadro Nacional de Monitoramento e Avaliação da CLM por meio de um Grupo Técnico de Trabalho dedicado, desenvolver sistemas digitais padronizados de monitoramento e compartilhar rotineiramente os resultados com o Ministério da Saúde e Bem-Estar, as Autoridades Regionais de Saúde e redes comunitárias, em vez de coletá-los e deixá-los sem uso. Importante, também há uma crescente pressão para estender a CLM além do HIV para doenças não transmissíveis, rastreamento de câncer, saúde materna e saúde mental, reconhecendo que seus ganhos em prestação de contas não estão confinados a uma única condição. Isso exigirá financiamento dedicado e a integração dos resultados da CLM em auditorias de saúde e planos de ação corretiva.
A experiência da Jamaica mostra que o monitoramento liderado pela comunidade deve tornar-se uma parte permanente, apoiada nacionalmente, de como o país mantém seu sistema de saúde responsável por uma melhor prestação de serviços.
Omar Morgan é o oficial de políticas e advocacia na The Jamaican Network of Seropositives – JN+. Envie feedback para columns@gleanerjm.com.
