A Autoridade Nacional de Seguro de Saúde aumentou as reembolsos a provedores de serviços de saúde sob seu acordo de pagamento por serviço em 373 por cento, como parte dos esforços para melhorar a qualidade do serviço e restaurar a confiança pública no sistema de seguro de saúde da Nigéria.
O Diretor-Geral da NHIA, Dr. Kelechi Ohiri, divulgou isso na quinta-feira durante uma coletiva de imprensa trimestral conjunta organizada pela autoridade e pela Agência Nacional de Desenvolvimento de Atenção Primária à Saúde.
Ohiri disse que o aumento seguiu uma revisão atuarial das tarifas existentes de saúde, que não haviam sido revisadas há uma década, apesar do aumento dos custos de medicamentos e serviços médicos.
Ele explicou que a revisão também resultou no dobramento dos pagamentos por capitação aos provedores de serviços de saúde, enquanto as tarifas revisadas foram projetadas para refletir as taxas de mercado vigentes.
De acordo com ele, os ajustes, que entraram em vigor em 1º de abril de 2025, tinham como objetivo garantir que as instalações de saúde recebessem reembolso adequado pelos serviços prestados a segurados de seguro de saúde.
"Lançamos uma revisão atuarial das tarifas existentes." Essas não haviam sido aumentadas ou revisadas há uma década, e sabemos que o custo dos medicamentos tem aumentado.
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"O que fizemos foi revisar elas usando os mesmos princípios, o que resultou no dobramento do que é pago em capitação e um aumento de 373 por cento no que foi reembolsado em termos de pagamento por serviço", disse ele.
O chefe da NHIA disse que o reembolso adequado era essencial para melhorar a qualidade da saúde, observando que as reclamações persistiam sobre pacientes serem negados serviços cobertos por seu seguro ou serem solicitados a pagar fora do bolso por medicamentos e tratamentos.
Ele disse que a autoridade havia introduzido medidas adicionais para abordar esses desafios, incluindo uma diretiva exigindo que os hospitais iniciassem o tratamento se os códigos de autorização não fossem emitidos dentro de uma hora.
Ohiri acrescentou que a NHIA havia fortalecido seu mecanismo de resolução de reclamações, com cerca de 87 por cento das reclamações recebidas no ano anterior resolvidas em até 48 horas.
Ele disse que a autoridade também havia imposto sanções em casos envolvendo cobranças indevidas, incluindo ordens de reembolso aos segurados que pagaram por serviços já cobertos pelo seu seguro. Outras medidas incluíram a exclusão de estabelecimentos de saúde da lista e a aplicação de sanções a organizações de manutenção de saúde.
O diretor-geral revelou que pessoal da NHIA havia sido enviado para 19 estabelecimentos de saúde de alto volume no Território Federal da Capital para ajudar a resolver reclamações e abordar os desafios enfrentados pelos segurados.
Ele disse que as medidas faziam parte de esforços mais amplos para reconstruir a confiança pública e garantir que o aumento da cobertura de seguro se traduzisse em melhores experiências de atendimento à saúde.
Ohiri revelou ainda que o número de nigerianos cobertos por seguro de saúde havia aumentado em 42 por cento, passando de aproximadamente 16 milhões em janeiro de 2024 para 23,02 milhões.
Ele acrescentou que 3,18 milhões de nigerianos pobres e vulneráveis estavam se beneficiando do seguro de saúde financiado pelo governo sob o Fundo de Fornecimento Básico de Cuidados de Saúde.
O chefe da NHIA disse que a autoridade continuaria trabalhando com provedores de serviços de saúde, agências governamentais, a mídia e organizações da sociedade civil para melhorar a prestação de contas, expandir a cobertura e fortalecer o acesso a cuidados de saúde de qualidade.
A Lei da Autoridade Nacional de Seguro de Saúde de 2022 estabeleceu um quadro para seguro de saúde obrigatório para residentes e fortaleceu os esforços para expandir o acesso ao financiamento de cuidados de saúde.
No entanto, o custo dos serviços médicos e a dependência de pagamentos diretos continuam sendo desafios significativos para as famílias que buscam cuidados de saúde.
A revisão das tarifas da NHIA e os ajustes nos reembolsos visam melhorar a sustentabilidade financeira dos provedores de serviços de saúde participantes de esquemas de seguro e apoiar a prestação de serviços cobertos pelos pacotes de benefícios dos segurados. Reembolso adequado, supervisão eficaz e conformidade por parte dos provedores de serviços de saúde permanecem essenciais para garantir que a cobertura de seguro se traduza em cuidados acessíveis e de qualidade.
